九味羌活汤汤头歌诀方歌与配方组成来源、用法与临床应用

【来源】张元素《此事难知》北京军海癫痫病医院

黄芩生地同甘草 三阳解表益姜葱

阴虚气弱人禁用 加减临时在变通

【组成】羌活(9g)，防风(9g)，苍术(9g)，细辛(3g)，川芎(6g)，香白芷(6g)，生地黄(6g)，黄芩(6g)，甘草(6g)。

【用法】以上九味，咬咀，水煎服。若急汗，热服，以羹粥投之；若缓汗，温服，而不用汤投之。(现代用法：水煎温服)。

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

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【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【证治机制】本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。风寒湿邪侵犯肌表，卫阳被遏，邪正相争，则恶寒发热。寒为阴邪，其性收引，湿邪重浊而黏滞。太阳主一身之表，其经络行于头顶，过项挟脊，寒湿客于肌表、肌肉，腠理闭塞，经络阻滞，故肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛。里有蕴热，故口苦微渴。苔白或微黄、脉浮，是表证兼里热之佐证。本证多系阳盛之体，感受风寒湿邪，湿郁化热，从而形成表里同病，以表证为主的证候特点。故治当表里兼顾，以发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。北京哪家医院看癫痫病比较专业>

【方义分析】方中羌活辛苦性温，人太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治疗风寒湿邪在表之要药。《本经逢原·卷一》曰：“羌活治太阳风湿相搏，一身尽痛，项痛，肢节痛…乃却乱反正之主帅”，故用以为君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，“祛风燥湿”(《本草经疏·卷七》)，长于“散风邪治一身痛”(《本草正·卷四十八》)；苍术辛苦而温，功可发汗祛湿，为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合，协助羌活祛风散寒，除湿止痛，是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛。其中细辛善止少阴头痛，白芷善解阳明头痛，川芎长于止少阳、厥阴头痛，此三味与羌活、苍术同用，为本方“分经论治”的基本结构乌鲁木齐哪家医院看癫痫病好。生地黄、黄芩清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津。以上五味俱为佐药。甘草调和诸药为使。诸药共用，既能治疗风寒湿邪，又可兼顾协调表里，共成发汗祛湿，兼清里热之剂。

原书在用法中提出，若寒邪较甚，表证较重，宜热服，且应啜粥以助药力，以便酿汗祛邪；若邪不甚，表证较轻，则不必啜粥，温服即可。

本方配伍特点有二：一是升散药和清热药的结合运用。正如《顾松园医镜》所说：“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。原书服法中强调“视其经络前后左右之不同，从其多少太小轻重之不一，增损用之”，明示本方药癫痫开刀能开好吗?备六经，通治四时，运用当灵活权变，不可执一，对后世颇有启迪。

【临床运用】①本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证的常用方，亦是体现“分经论治”的代表方。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不可使用。②若湿邪较轻，肢体酸楚不甚者，可去苍术以减温燥之性；如肢体关节痛剧者，加独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力；湿重胸满者，可去滋腻之生地黄，加枳壳、厚朴行气化湿宽胸；无口苦微渴者，当酌减生地、黄芩之量。③常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热证候者。