知柏地黄丸加减治咳嗽医案、配方

咳嗽因外感六淫或脏腑内伤,致使肺失降,肺气上逆而发.《素问病机气宜保命集》:“咳谓无痰而有声肺气伤,而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也.咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也.“明·张景岳将咳嗽归为外感、内伤两大类.《景岳全书·咳嗽》:“咳嗽之要,止惟二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤,而尽之矣.“北京军海癫痫病医院

(1)外感咳嗽:①风寒咳嗽.治法:疏风散寒癫痫药品,宣肺止咳.方药:三拗汤合止嗽散加减.②风热咳嗽.治法:疏风清热,肺化痰.方药:桑菊饮加减.③风燥咳嗽.治法:疏风清肺,润燥止咳.方药:桑杏汤加减.

(2)内伤咳嗽:①痰湿蕴肺.治法:健脾燥湿,化痰止咳.方药:二陈汤合三子养亲汤加减.②痰热郁肺.治法:清热肃肺,化痰止咳.

方药:清肺化痰汤加减.③肝火犯肺.治法:清肺平肝,顺气降火.方药:泻白散合黛蛤散加减.④肺阴虚证治法:滋阴润北京癫痫病的医院肺,止咳化痰.

方药:沙参麦门冬汤加减.

应当说明,近代有许多学者认为咳嗽仅为一个症状,而非独立的疾病.

【病案举例】

王某,女,43岁,干部.2003年4月7日就诊.主诉:咳嗽1月余,每日清晨5时左右开始咳嗽,时而汗出,约1小时后方止.白天不咳,平素腰膝酸软,曾服消炎药、中成药均未见效胸片显示:肺纹理增粗.血常规检查正常.舌质红、少苔脉细治疗癫痫的比较好医院略数,尺尤甚.审其脉证,属肾阴不足,虚火上炎而致咳嗽.治以滋补肾阴,清虚热为主.方选知柏地黄丸加味,处方:知母10g,黄柏10g,生地30g,山茱萸12g,山药12g,牡丹皮10g,泽泻8g,茯苓10g,桑白皮10g,炙紫菀10g,白前10g,五味子3g.水煎温服,每日1剂,早晚各服1次.上方服3剂后,咳嗽大减,守方加麦冬15g,继服3剂而愈.

按:本证关键点有二:一者患者平素腰膝酸软,此系肾虚之辨甘肃治疗癫痫比较好医院证眼目;二者患者咳嗽发生在清晨,且白天不咳,清晨系阳气生发之时,患者阴虚,不能制阳,故于此时发作.方用知柏地黄丸滋阴降火,佐以桑白皮、紫菀、白前、五味子以清热润肺止咳.病证相和,故能收效.目前的中医着作很少将肾阴亏虚作为咳嗽的证型列出,但在临床当中,疾病变化多端,现有文献记载的证型意在为辨证论治作出示范,医者不可拘泥于书中所列举的证型,而应根据临床具体表现,灵活把握,辨证论治,方能提高临床疗效.